Steroizii din terapie au beneficii și riscuri

Utilizarea lor s-a extins treptat de-a lungul anilor și, în multe cazuri, s-ar putea obține îmbunătățiri dramatice la pacienți. Să aflăm mai întâi pentru ce pot fi utilizate aceste medicamente în practica medicală de astăzi.

În clinică, acestea sunt utilizate în principal pentru aplicații endocrinologice speciale datorită efectelor lor puternice antiinflamatorii, imunosupresoare și antialergice.

Tulburări funcționale ale glandelor endocrine

Cavitatea toracică insuficientă, anumite boli tiroidiene, suplimentarea cu calciu asociată cu cancerul.

Care sunt efectele secundare majore ale terapiei sistemice cu steroizi pe termen lung?

Piele, medicamente pentru piele
• Înmuierea pielii, sparring
• Spuriness ușoară
• Fenomene asemănătoare fenomenului
• Inflamația feței
• transpirație crescută
• Tulburarea vindecării rănilor
• Benzi, articulații pe bicicletă
• acnee

VпїЅrkпїЅpzпїЅ corpuri care ating efecte secundare
• Numărul de celule albe din sânge crește. În cadrul acestuia, o creștere poate fi observată la unele tipuri și o scădere la altele.
• Steroizii au un efect stimulator asupra coagulării sângelui, modificând răspunsul la terapia anticoagulantă și trebuie monitorizați frecvent dacă acești doi agenți sunt co-administrați.

SпїЅ- пїЅs vпїЅzhпїЅztartпїЅs
• În plus față de tratamentul cu steroizi, reținerea (cum ar fi retenția de apă, umflarea) este frecventă, de aceea este recomandat să urmați o dietă hipocalorică.
• Pe măsură ce se dezvoltă pierderea de potasiu (și acest lucru poate duce la hipocalcemie periculoasă), s-a recomandat consumul de alimente bogate în potasiu, de ex. lăcuste, verdeață, broccoli, reptile, pești, păsări de curte. Poate fi necesar și potasiul medicinal.
• Datorită efectului de retenție a apei, este de asemenea important să verificați periodic tensiunea arterială. Dacă pacientul suferă de incapacitate cunoscută sau se află într-o formă ușoară, incipientă, ar trebui să se acorde o atenție sporită cu privire la utilizarea steroizilor.

Efecte asupra femeilor însărcinate și care alăptează
• În caz de sarcină și alăptare, trebuie administrată prudență la administrarea oricărui medicament cu precauție - sau chiar contraindicată dacă datele observate au fost anterior demonstrate în experimente pe animale. Nu există nicio contraindicație specifică tratamentului cu steroizi materni, dar au fost observate anumite efecte secundare (de exemplu, dezvoltarea fetală mai lentă, funcția renală pectorală redusă la copilul nenăscut etc.).
• Steroizii sunt excretați în cantități mici în laptele matern, dar este puțin probabil să afecteze fasolea. Dacă mama trebuie să ia doze mai mari (din cauza bolii sale), funcția mamară a bebelușilor poate fi redusă, dar beneficiile alăptării pot depăși riscurile potențiale.

Efect asupra creșterii
• Se știe că terapia cu steroizi încetinește creșterea, care se crede că reduce producția de hormoni de creștere și are un efect direct asupra creșterii măduvei osoase. Experiența a arătat că, dacă tratamentul cu steroizi este „rar” și poate fi utilizat doar în fiecare a doua zi, acesta nu afectează semnificativ creșterea.

Osteoporoza, temutul efect secundar al steroizilor
• Un mic truc: la câțiva ani de la începerea terapiei cu steroizi (anii 1950), s-a constatat că retenția prelungită a steroizilor crește riscul de osteoporoză. Cea mai mare măsură a pierderii osoase poate fi de așteptat în primele 6 luni, care este mai ușoară în cursul tratamentului de întreținere, dar durează până la sfârșit. Experiența clinică indică faptul că trebuie utilizată cea mai mică doză posibilă de steroizi. Pierderea osoasă indusă de steroizi se datorează mai multor factori: mai puțină activitate a celulelor măduvei osoase, mai multă pierdere osoasă, scăderea absorbției de calciu și fosfat etc.
• Risc crescut de fracturi osoase sub 15 zile și peste 50 de zile, după modificări, la corpurile subțiri și la persoanele cu mobilitate redusă.
• Este o observație interesantă că pierderea osoasă indusă de steroizi este reversibilă: dacă se opresc simptomele cushingului, se va opri și pierderea osoasă.

Ce altceva poate ajuta la stoparea pierderii osoase și încetinirea acesteia cu tratamentul cu steroizi?
• Menținerea greutății (activitate fizică), încetarea fumatului, reducerea consumului de alcool, tratament cu deficit de hormoni cu niveluri variate de calciu, creșterea aportului de calciu.

Dureri musculare
• Tratamentul cu steroizi pe termen lung reduce formarea de proteine musculare, ceea ce poate duce la dureri musculare și pierderea masei musculare. Reducerea duratei steroizilor și creșterea activității fizice pot ajuta în acest sens.

Măduvă osoasă sterilă
• Osteonecroza medicală, care este o amețeală severă atunci când este tratată cu steroizi pe termen lung, este statistic cu 5-25% mai frecventă. Poate afecta zona capului femural/gâtului femural, posibil și a altor oase mari. Stresul și rigiditatea pot fi un semn al acestui lucru. Diagnosticul precoce (raze X, CT, în special RMN) este cel mai important pentru prevenire. Fizioterapia și adăugarea altor medicamente antiinflamatoare pot îmbunătăți starea, dar dacă proteza s-a dezvoltat și este mai severă, poate fi necesară utilizarea unei proteze.

Tulburări de comportament, simptome psihiatrice
• Simptomele și problemele psihiatrice deja existente pot fi agravate prin tratamentul cu steroizi de întreținere, deci este important să cunoașteți starea exactă a pacientului. Pot apărea încercări de transcendență, euforie, depresie și sinucidere (chiar și în cazul persoanelor stabile anterior). Tulburările de somn nu sunt neobișnuite. Prin urmare, este recomandabil să luați steroidul dimineața. Simptomele psihiatrice dispar treptat la 2-3 săptămâni după terminarea terapiei cu steroizi.

Efecte asupra răspunsului imun
• Un element important al eficacității steroizilor este reducerea răspunsului imun (aceasta este baza aplicării lor, de exemplu, în bolile autoimune). Cu toate acestea, pe măsură ce răspunsul imun scade, tendința de infectare. Infecțiile cauzate de bacterii, viruși și ciuperci pot fi, de asemenea, mai frecvente și, pe lângă terapia pe termen lung cu steroizi, sunt necesare verificări medicale atente. Un exemplu tipic este TB existentă: utilizarea steroizilor într-o TB activă ar trebui limitată la cazurile de apariție sau umflare în care medicamentele anti-TB sunt administrate în același timp.

Boli ale tractului gastro-intestinal
• Nu există un consens medical complet cu privire la faptul dacă steroizii pe termen lung cauzează de ex. leziuni ulcerative sau colită, inflamație a pancreasului. Este sigur că tratamentul cu steroizi poate masca simptomele ulcerului gastric duodenal, cum ar fi fibrilația și/sau fibrilația, care pot apărea fără dureri semnificative.
• Din motive practice, în terapia cu steroizi, dacă pacientul este expus riscului de dispepsie gastrică, este incapabil să consume alcool, se află pe un pat alcoolic sau urmează medicamente. În cazul în care riscurile de mai sus nu există cu un steroid, nu este necesar să folosiți un pat de pat.
• Administrarea pe termen lung a steroizilor necesită îngrijire sporită dacă de ex. Există riscul de boli intestinale, infestare și alte boli ale intestinului.

Potrivit acestora, tratamentul cu steroizi de întreținere este doar periculos?

Conform abordării medicale actuale și, așa cum am văzut mai sus, utilizarea steroizilor (corticosteroizilor) este încă foarte răspândită astăzi, chiar și după aproximativ 60 de ani de introducere și, în multe cazuri, nu este posibil - chiar și în unele situații acute.

Pentru alăptare, în cazul în care este necesară întreținerea (eventual utilizarea prelungită), trebuie administrată întotdeauna cea mai mică doză posibilă, dar doza eficientă trebuie administrată acolo unde nu este adecvat tratamentul pacientului. Efectele secundare picante pot fi reduse la minimum - oricare dintre acestea este reversibil.