Aspecte speciale ale nutriției în boala renală cronică și în stadiul final. Departamentul de Reabilitare al Spitalului Sf. Margareta Dr.

Recomandați documente

Aspecte speciale ale nutriției în boala renală cronică și în stadiul final

Secția de reabilitare a spitalului Sf. Margareta Dr. Éva Tomkó

Cauze ale insuficienței renale: • boală renală primară • hipertensiune arterială • diabet • bătrânețe • anumite medicamente

Definiția insuficienței renale cronice/KVE • • KVE: îngustare ireversibilă, progresivă a funcției renale. • Funcția renală este rata de filtrare glomerulară. • (GFR). Valoare normală pentru adulții tineri: 90 - 120 ml/min/1,73 m². • Peste 40 de ani, scade cu 1 ml/min/1,73 m² pe an! • KVE este prezent dacă funcția renală a pacientului este sub 90 ml/min timp de cel puțin 3 luni. • Def: Inițiativa privind calitatea rezultatului bolii renale (2005).

Etape ale KVE conform ghidului K/DOQI: Etapa 1 KVE: GFR ≥ 90 ml/min cu insuficiență renală asociată Etapa 2 KVE: GFR ≤ 89 ml/min și ≥ 60 ml/min Etapa 3 KVE: GFR ≤ 59 ml/min și ≥ 30 ml/min Etapa 4 KVE: GFR ≤ 29 ml/min și> 15 ml/min Etapa 5 KVE: GFR ≤ 15 ml/min

Știri I. Astăzi în Ungaria: • 50-60000 pacienți renali primari • 3 000000 hipertensivi • 1 000000 starea de hidratare a corpului, corpurile de apă .

Identități și diferențe între cazuri • Identitate: multimorbiditate, diabet zaharat, substituție de insulină, hipertensiune arterială, complicații vasculare, dificultate la mers, resp. incapacitate, malnutriție, hipalbuminemie, susceptibilitate la infecție. • Deviație: insulină, modalitate de dializă, • pacient cu PD: în caz de afecțiuni gastrointestinale, colelitiază. Nici IMC, SZTF, NRS2002 și nici nivelurile de albumină nu pot confirma malnutriția. • La un pacient HD: malnutriția poate fi justificată de toți parametrii. Niveluri ridicate de fosfor, niveluri scăzute de calciu.

Competențe • Evaluarea stării nutriționale este în mod clar sarcina dieteticianului. • Este sarcina unui medic să pregătească un plan de terapie nutrițională și să determine cantitatea și calitatea dietei! • În fiecare caz, trebuie individualizat.

Principalele aspecte dietetice în KVE • Determinarea aportului de proteine Altele: în starea de pre-dializă și dializă! • • • • • •

determinarea cererii de energie nivel admis de aport de lichide determinarea aportului de potasiu și sare de masă optimizarea aportului de fosfor aplicarea vitaminelor: - liposolubil (A-D-E-K) - solubil în apă (C - acid folic- B6)

Cauza și consecințele malnutriției • Simptomele insuficienței renale pot include: pierderea poftei de mâncare, greață, diaree, albuminurie • (+ afecțiuni inflamatorii care provoacă VE, DM, card. Decomp.) • Provoacă pierderea de proteine și aminoacizi, insuficiență de nutrienți și energie organizația. • Lipsa de energie: organismul folosește depozitele de proteine stocate în mușchi. • Consecință: pierderea în greutate, chiar și reținerea ts. în plus, atrofie musculară, slăbiciune. • Dacă între timp corpul reține apă, greutatea nu se schimbă neapărat, poate fi înșelătoare. • Acest lucru trebuie luat în considerare la evaluarea stării nutriționale !

De ce sunt importante proteinele? • Lanțul legat de aminoacizi dintr-o proteină. • Aminoacizii sunt sursele principale de azot ale organismului. Funcțiile sale includ: • construirea țesuturilor corpului, • sursă de energie, • lichid menajer, • asigurarea echilibrului pH-ului sângelui, • participarea la producția de hormoni, menținerea nivelului hormonal, • ajutarea sistemului imunitar să funcționeze.

Aport optim de proteine • Pentru persoanele sănătoase: 0,8-1 g/kg greutate corporală - conform indicelui Broca - 50% animal, 50% origine vegetală în pre-dializa VE: • dietă cu proteine scăzute (AFD): 0,6 g/kg • dietă foarte scăzută de proteine (NAFD): 0,4g/kg + administrare de cetoacid (aminoacid.). • Pacienți cu HD: 1,1 g/nttkg • Pacienți cu PD: 1,2 g/nttkg • Dificultate în creșterea aportului de proteine în timpul dializei.

Bilanț caloric • Energie -> utilizarea proteinelor -> nutriție bună • Necesarul de calorii în VE - 30-35 kcal/nttkg ar trebui luată în considerare activitatea fizică • Pe măsură ce suplimentăm: - CH simplu (zahăr, miere, gem) - grăsimi vegetale - sze. formule enterale • Pentru pacienții cu diabet zaharat: - uleiuri vegetale!

Gospodărie de ioni fluid • Aport de lichid = cantitatea de urină din ziua anterioară + 500 ml. • Aport normal de sodiu: 2000-4000 mg/zi - 2000 mg/zi corespunde Na -> 5 g Na Cl - Hiponatremie: suplimentare - Hipernatraemie: în caz de HTA Restricție a aportului de Na (produse din carne, conserve, brânzeturi, pulberi de supă, murături, săruri de condimente) • Aport normal de potasiu: 2000 mg/zi, control de laborator - Hipokaliemie: suplimentare - Hiperpotasemie: mulți pacienți diabetici - deficit de aldosteron, medicamente !

Metabolizarea fosfatului de calciu CKD3: creatinină cl. scade = scade și excreția de fosfor.

Aport normal de fosfor: Predialis: 600-800 mg/zi numai! În timpul HD: 800-1000 mg/zi În timpul PD: 1000-1200 mg/zi Ar trebui să se administreze hiperfosfatemie, calmant silențios, liant de fosfat! de exemplu. calciu carbonic.

Aport normal de calciu.: 1000-1200 mg/zi Adesea hipocalcemie, înlocuire: dieta este mai puțin eficientă. Vitamina D formată în rinichi este necesară pentru ca Ca să fie absorbit din intestin. Suplimentarea cu vitamina D: lapte, ouă, pește, ficat NU ESTE SUFICIENT, NECESARĂ MEDICAMENT (vitamina D activă) Relație calciu-fosfor - vitamina D - hormon paratiroidian !

Osteodistrofia renală -> oasele slabe, ușor de rupt !

Soluția anemiei Important: anemie -> hipertofie ventriculară stângă Tratament cu eritropoietină (EPO) Supliment de fier: carne roșie, ficat, fructe, legume Supliment de vitamina B12: carne, produse lactate, ouă. Suplimentarea cu acid folic: ficat, legume cu frunze/spanac /, fructe, drojdie • Dar trebuie să acordați atenție nivelurilor de potasiu, sodiu, fosfor, acid uric !

Vitamine, oligoelemente Funcția imună: • Seleniu: nuci de Brazilia, carne, pește, măruntaie, cereale integrale • Zinc: carne, ficat, ouă, leguminoase. • Fier: măcriș, spanac, păsări de curte, carne de vită, pește, ficat, alte organe organice Antioxidant: • Beta caroten: caise, dovleci, pepeni, broccoli, spanac • Vitamina E: uleiuri vegetale, margarină, semințe. • Vitamina C: 90 mg/zi legume, kiwi, varză murată, citrice • Seleniu • Acid folic • Vitamina D

Dieta tulburării metabolismului lipidic • reducerea trigliceridelor: acizi grași omega 3 (acid alfa linolenic - busa) • carbohidrați complecși (amidon 1 g/zi) 1,1 mmol/l

Concluzie • Programul REP 11-1 oferă pacienților multimorbizi posibilitatea de a-și îmbunătăți starea în cazul apariției mai multor deficiențe funcționale în timpul reabilitării. • Terapia nutrițională medicală este o opțiune eficientă, non-prohibitivă, dar care prescrie în VE, bine aplicată și fără riscuri. • Totuși, pe lângă aplicarea dietei, este important să educăm pacientul și ruda acestuia, să îi motivăm pe pacienți să urmeze dieta! • Scop: să învețe pacientul cum să-și controleze boala! Poate încetini progresia deteriorării funcției renale! Întârziere în tratamentul dializei !