Insight: Dr. Péter Katalin - Îngrijirea copiilor cu diabet

Îngrijirea copiilor cu diabet zaharat Péter Katalin dr. Spitalul de copii Heim Pál, Budapesta Diabetul zaharat este cea mai frecventă tulburare metabolică din copilărie. Esența bolii este lipsa secreției de insulină și, ca rezultat, dezvoltarea unor tulburări severe ale metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. În timpul tratamentului, scopul ar trebui să fie controlul cât mai bun al glicemiei, evitarea afecțiunilor hipoglicemiante, asigurarea dezvoltării fizice și mentale a vârstei copilului și prevenirea complicațiilor. Lucrul cu familia ar trebui să înceapă de la începutul tratamentului. De îndată ce părinții și copilul trec prin contuzia asociată stării grave, poate începe pregătirea pentru tratament și îngrijire pe termen lung. Lucrurile de făcut în jurul unui pacient diabetic necesită munca în echipă. Fără munca coordonată a unui medic, asistent medical, dietetician sau psiholog, nu putem obține rezultate bune. Diabetul infantil nu este aproape o excepție

fără diabet zaharat insulino-dependent de tip I (IDDM). Acest tip se caracterizează prin deficit de insulină, tendință la cetoză, asocierea cu anumiți antigeni HLA, detectarea anticorpilor împotriva citoplasmei celulare beta și a suprafeței celulare și infiltrarea limfocitară în pancreas. Această boală o întâlnim la toate grupele de vârstă, dar manifestarea este cea mai frecventă la vârsta de 5-7 ani și în timpul pubertății. Tratarea și îngrijirea pacienților este o sarcină complexă, care acoperă întregul stil de viață al copilului. Diagnosticul, terapia în faza acută Diagnosticul este precedat de obicei de câteva săptămâni de simptome tipice: poliurie, polidipsie, scădere în greutate, oboseală. În unele cazuri, copiii cu o afecțiune gravă, cetoacidoza, sunt spitalizați. După efectuarea sarcinilor acute, trebuie să începem imediat să informăm părinții și copilul, pregătindu-i pentru tratamentul pe termen lung al bolii. Ca un copil general

Dacă starea o permite, vom trece de la insulina intravenoasă la insulina subcutanată cu acțiune rapidă de 3-4 ori pe zi. În plus față de determinarea necesității zilnice de insulină și a valorilor adecvate ale glicemiei, preparatul de insulină cu eliberare prelungită poate fi, de asemenea, ajustat. Tratament pe termen lung Terapia cu insulină intensificată pare, de asemenea, cea mai potrivită cale de acțiune pentru copii. Esența acestui lucru este că • • oferim un nivel sanguin inițial cu o insulină dată cu acțiune îndelungată o dată sau de două ori pe zi și, de asemenea, oferim o insulină cu acțiune rapidă de trei ori în legătură cu mesele principale. Necesarul zilnic de insulină este de cca. 40% pot fi administrate sub formă de insulină prelungită. Desigur, copiii sunt tratați exclusiv cu insulină umană, stilou. Scopul tratamentului este să se adapteze la o stare normală a metabolismului glucidic, protejând astfel împotriva complicațiilor timpurii și tardive, precum și să permită un stil de viață normal, adecvat vârstei.

asigurare. Bazele tratamentului • • • • monitorizarea glicemiei, cu propriul contor de glucoză din sânge, de mai multe ori pe zi, ajustând doza de insulină planificată după cum este necesar, consistența dietei, dozele de insulină și activitatea fizică, educarea pacientului, educația. Educație În cazul unei educații bune, atât părinții, cât și copiii - peste o anumită vârstă - sunt conștienți de natura bolii, de scopul tratamentului și de importanța unei bune adaptări. Ei cunosc efectele insulinei, simptomele hiper- și hipoglicemiei. În anumite limite, copilul dumneavoastră ar trebui să poată schimba doza de insulină și aportul de carbohidrați în funcție de stilul de viață și de programul zilnic. Toți copiii au la dispoziție un glucometru acasă, pe care familia învață să îl folosească la spital la începutul tratamentului. Glicemia în jeun trebuie să fie sub 4,5-7,5 mmol/l, iar postprandial să fie sub 8-9 mmol/l. Insulină

administrarea trebuie predată și în spital la începutul tratamentului, atrăgând atenția asupra schimbării constante a locului de injectare și a posibilității de erori. Pixul este simplu de utilizat, sigur și ușor de învățat. Este important ca stiloul cu insulină cu eliberare prelungită și cu acțiune rapidă să aibă o culoare diferită și să se distingă clar. Oferiți pacientului Glucagon și învățați-l cum să-l folosească. Dieta Reglați-vă dieta în funcție de vârsta și stilul de viață al copilului dumneavoastră. Caloriile totale sunt de aprox. 50% pot fi carbohidrați, 20% proteine și 30% grăsimi. Dieta ar trebui să conțină multe fibre, ulei în loc de grăsimi, aportul de colesterol nu trebuie să depășească 300 mg. Dieta unui copil sportiv trebuie planificată cu o atenție deosebită cu ajutorul unui dietetician cu experiență. Perioada de lună de miere După ajustarea tratamentului, este necesară o reducere semnificativă a dozei zilnice de insulină în 75% din cazuri din cauza hipoglicemiei recurente.

această perioadă poate varia de la o săptămână la câteva luni, dar poate fi și o perioadă de unu până la doi ani (perioada lunii de miere). În acest caz, testele cu peptide C pot fi utilizate pentru a vă confirma propria producție de insulină. Într-un procent foarte mic de cazuri, dacă se observă hipoglicemie cu administrarea de 0,1 U/kg insulină, insulina poate fi omisă temporar și sub control foarte atent. Îngrijire Dacă metabolismul carbohidraților copilului dumneavoastră este echilibrat acasă, vom solicita un control la fiecare 2 luni. • • • • În acest caz, este necesar să se cuantifice excreția de zahăr din urină colectată în 3 fracții timp de 24 de ore, o examinare fizică, o prezentare generală a locurilor de injectare a insulinei și o verificare a dimensiunii corpului. Înregistrați stadiul pubertății, tensiunii arteriale. Să analizăm rezultatele măsurătorilor glicemiei la domiciliu din zilele anterioare, acordând o atenție specială valorilor măsurate în perioadele de hipoglicemie potențială. THE

Testarea HgbAlc oferă informații foarte importante despre nivelul mediu de zahăr din sânge în ultimele 2 luni. Cu o setare bună, se obține o valoare între 6-9%, o valoare peste 12% înseamnă o setare foarte proastă. • • • Efectuați anual un examen oftalmic. Verificați nivelurile serice de lipide. Este important să actualizați și să extindeți cunoștințele din când în când, pentru a discuta despre dietă. În timpul tratamentului, întâmpinăm o mulțime de dificultăți, care se datorează în principal caracteristicilor de vârstă. Labilitatea metabolică a copilăriei timpurii, problemele legate de evaluarea afecțiunilor hipoglicemice, problemele dietetice și infecțiile acute relativ frecvente îngreunează. În adolescență, întâlnim noi probleme, dezvoltarea fizică și mentală rapidă asociată cu pubertatea și modificările hormonale asociate cu maturizarea sexuală sunt cele mai problematice. Tentații asociate adolescenței - discotecă, fumat, alcool

- prezintă un risc special pentru un copil diabetic. Ce ne poate ajuta să depășim problemele? Mai presus de toate, o cunoaștere aprofundată a bolii, o relație bună între părinte, copil și medicul echipei îngrijitoare, dieteticianul, o asistentă cu experiență, bine pregătită. Dacă este necesar, solicitați ajutorul unui psiholog. Când aveți grijă de un pacient, rețineți întotdeauna că ar trebui să îi însoțim pacienții de la diagnostic până la vârsta adultă, astfel încât aceștia să îi poată transmite interniștilor adulți cu un metabolism echilibrat al carbohidraților fără complicații. Sarcina este enormă, deoarece diabetul trebuie tratat în copilărie cu schimbări somatice și psihologice constante, iar uneori trebuie să fie strict, menținând încrederea copilului. Literatură: 1. D. Reinwein-G. Benker: Endocrinologie și metabolism, Springer-Verlag, 1991 - 2. Berger-Jörgens-Fövényi: Terapia practică cu insulină, Springer Hungarica, 1990 - 3.